Georgiou R et al. Efficacy and Safety of Nonoperative Treatment for Acute Appendicitis : A Meta-analysis. Pediatrics, 2017; 139:e20163003.

L’appendicite aiguë est fréquente chez l’enfant, avec un pic d’incidence entre 10 et 20 ans. Le diagnostic serait porté chez 1 à 8 % des enfants se présentant aux urgences pour des douleurs abdominales aiguës. Le traitement historique est chirurgical mais depuis quelques années, le dogme de la prise en charge chirurgicale a été remis en question par la publication d’études montrant l’efficacité d’un traitement conservateur (antibiothérapie) chez l’adulte puis, plus récemment, chez l’enfant. Ce traitement reste controversé car la survenue de complications post chirurgicales est à mettre en balance avec le risque de récidive de l’appendicite en cas de traitement non chirurgical.

Le but de cette méta analyse était de déterminer l’efficacité et la sécurité du traitement conservateur par rapport au traitement chirurgical chez l’enfant. En décembre 2015, 2 auteurs ont réalisé séparément une revue de la littérature sur le traitement non chirurgical de l’appendicite à partir des bases de données Central, Medline et Embase. Les études rapportant l’utilisation du traitement non chirurgical dans les appendicites compliquées (perforée, avec abcès ou masse) ont été exclues. L’objectif primaire était d’évaluer l’efficacité du traitement non chirurgical, définie par une sortie d’hospitalisation sans appendicectomie lors de l’épisode initial. L’objectif secondaire était d’évaluer la sécurité de ce type de traitement, les éventuels effets secondaires, les complications incluant la récurrence d’une appendicite et la durée des séjours hospitaliers.

Dix études ont été incluses dans l’analyse finale, 7 prospectives (1 seul essai randomisé contrôlé) et 3 rétrospectives. Six d’entre elles comparaient le traitement conservateur au traitement chirurgical et 4 étudiaient le suivi des patients après un traitement non chirurgical sans groupe contrôle. 766 enfants, dont 413 avec un traitement conservateur ont été inclus.

Le traitement non chirurgical était efficace dans 97 % des cas (IC 95 % : 95,5-98,7 %) lors de l’épisode initial d’appendicite aiguë avec une hétérogénéité faible des méthodes de mesures. La durée du suivi variait selon les études. 68 des 396 enfants traités non chirurgicalement ont présenté des épisodes d’appendicite récurrents. Parmi ceux-ci, 19 ont reçu un 2e traitement conservateur, les autres ont été opérés avec une confirmation histologique de l’inflammation appendiculaire. L’incidence ajustée de récurrente d’une appendicite était de 14 % (IC 95 % : 7-21 %)[...]

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