La thrombopénie se définit par une numération plaquettaire inférieure à 150 G/l, quel que soit l’âge du patient [1]. Cette définition biologique simple nécessite toutefois une interprétation clinique rigoureuse, tenant compte du contexte, de l’examen du frottis sanguin et de l’analyse des autres lignées hématologiques [2]. En pédiatrie, la thrombopénie représente un motif fréquent de consultation et d’orientation vers un spécialiste en hématologie. Le purpura thrombopénique immunologique (PTI) constitue la cause la plus fréquente de thrombopénie acquise chez l’enfant, avec une incidence de 5 à 10 cas pour 100 000 enfants par an [3]. Cependant, d’autres étiologies potentiellement graves doivent être systématiquement recherchées. L’objectif de cet article est de définir les situations où une thrombopénie constitue une urgence nécessitant une prise en charge immédiate.

Évaluation clinique initiale

L’évaluation d’un enfant présentant une thrombopénie repose sur un interrogatoire et un examen clinique minutieux. L’anamnèse doit rechercher des antécédents familiaux de troubles hémorragiques ou d’hémopathies, des épisodes hémorragiques antérieurs, ainsi que la notion d’une infection virale récente ou d’une vaccination dans les semaines précédentes [4, 5]. Chez les nourrissons de moins d’un an, une histoire de vaccination dans les 1 à 4 semaines précédant l’apparition des symptômes est rapportée dans environ 19 % des cas, tandis que les infections respiratoires récentes sont plus fréquentes chez les enfants de 3 à 6 ans [5].

L’examen clinique doit évaluer la présence et la sévérité des manifestations hémorragiques. Les signes cutanéo-muqueux incluent les pétéchies, le purpura et les ecchymoses, qui sont présents chez environ 90 % des enfants atteints de thrombopénie [5]. L’examen doit également rechercher un syndrome tumoral, une splénomégalie, des adénopathies ou des signes généraux tels qu’une fièvre ou une altération de l’état général, qui orienteraient vers une pathologie[...]

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