Réalités Pédiatriques

Chez les enfants présentant des troubles respiratoires du sommeil, qu’ils soient centraux ou obstructifs, la ventilation non invasive a pour but de restaurer une ventilation normale. Elle permet ainsi de limiter, voire d’éliminer, la survenue d’apnées et/ou de corriger une anomalie des échanges gazeux. La ventilation non invasive est le plus souvent nocturne ; elle se fait essentiellement sur un mode barométrique avec un ou deux niveaux de pression. Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil de l’enfant représente l’exemple le plus fréquent, comme chez l’adulte, de l’utilisation d’une assis-tance ventilatoire nocturne par pression positive continue. De nombreuses interfaces industrielles sont dorénavant disponibles permettant de prendre en charge la majeure partie des enfants. Le choix du mode de ventilation et du matériel utilisé dépend de l’enfant (âge, poids, comorbidités) et des habitudes locales (équipe médicale notamment). Les critères d’initiation selon les pathologies et l’âge de l’enfant ne sont pas validés.

Les troubles ventilatoires du sommeil de l’enfant constituent une passerelle entre les orthodontistes et les médecins, en particulier les pédiatres. L’orthodontiste a besoin de la prise en charge pédiatrique sur la sphère ORL et pneumologique lorsque la patholo-gie ventilatoire, en plus de contribuer à altérer la qualité du sommeil, retentit sur l’équilibre dento-maxillaire qui à son tour majorera la détérioration du sommeil, instal-lant un tableau de cercle vicieux. Les obstructions nasales récurrentes sont l’épicentre de cette problématique.
Le pédiatre a besoin de l’orthodontiste lorsque la dysmorphose est cause mécanique directe du trouble ventilatoire, ce qui est essentiellement le cas des enfants mono ou birétrognathes chez lesquels la bascule arrière de la langue, lors du sommeil, provoque un syndrome obstructif oropharyngé.

Avoir à l’esprit les différentes étapes de la maturation des états de vigilance et de l’installation du rythme jour/nuit permet une meilleure compréhension des difficultés de sommeil du jeune enfant. À la naissance, le sommeil est caractérisé par un pourcen-tage très élevé de sommeil agité et par des périodes stables de sommeil calme respec-tivement équivalents du sommeil paradoxal et du sommeil lent ; les endormissements se font en sommeil agité, le cycle de sommeil est court, les éveils fréquents. La dispari-tion progressive des éveils nocturnes au cours de la première année de vie, la diminu-tion du nombre de siestes dans les 2 premières années sont deux étapes clefs du dé-veloppement du rythme veille/sommeil.

“L’enfant qui ventile mal dormira forcément mal, l’enfant qui dort…