Le purpura thrombopénique immunologique (PTI) de l’enfant concerne principalement les petits enfants (2 à 5 ans) et a le plus souvent une évolution non sévère et spontanément favorable avec une guérison en moins de 3 mois dans la moitié des cas. La phase de PTI nouvellement diagnostiqué (PTI-ND ; 0-3 mois) est dominée par la crainte d’un accident hémorragique en sachant que si les plaquettes sont en règle générale inférieures à 20 voire à 10 G/l au diagnostic, l’expression hémorragique est très variable selon les enfants. Le risque d’hémorragie grave, en particulier d’hémorragie intracrânienne (HIC), est inférieur à 1 % et les hémorragies sévères surviennent le plus souvent au diagnostic. Pour les enfants qui évoluent vers un PTI persistant (PTIP), durant plus de 3 mois, ou chronique (PTIC), durant plus de 1 an (15-20 % des cas), la qualité de vie passe au premier plan et ceci peut aussi impacter les décisions thérapeutiques [1, 2]. Le CRMR CEREVANCE (filière de santé MaRIH) vient de coordonner un PNDS spécifique au PTI de l’enfant et de l’adolescent (fig. 1), disponible sur le site de l’HAS, qui aborde tous les aspects de la prise en charge dont ceux de la vie quotidienne.

Évaluation du risque hémorragique

Elle est majeure au stade de PTI nouvellement diagnostiqué. Cette évaluation est essentiellement clinique et repose :

Sur l’interrogatoire : intensité des signes hémorragiques signalés, par exemple durée d’une épistaxis tarie lors de l’arrivée de l’enfant aux urgences, et recherche de facteurs de risques hémorragiques (tableau I).

Sur l’examen clinique : analyse des manifestations hémorragiques et établissement du score d’Adix-Buchanan (tableau II) dans sa version modifiée qui permet de mieux grader les manifestations muqueuses avec séparation en 2 du score 3 [3, 4]. On recherchera aussi une hématurie qui a été associée au risque de survenue d’une HIC [5].

Biologiquement, les enfants qui ont des hémorragies sévères ont toujours des plaquettes très basses, inférieures à 20 G/l. Néanmoins, ces taux très bas sont pratiquement la[...]

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