Fistules de la face

Fistules du dos du nez

Les fistules du dos du nez sont rares : leur incidence est d’environ à 1 pour 20 000 à 40 000 naissances. La fistule se présente sous la forme d’un orifice punctiforme à bords nets. Elle est souvent marquée par des poils, située sur la ligne médiane quelque part entre la racine et la pointe du nez (fig. 1). La pression peut parfois laisser sourdre un liquide trouble. Un ou plusieurs kystes successifs sont habituellement associés à la fistule. Ils sont aléatoirement répartis le long d’un trajet qui va de la région sous-cutanée nasale médiane jusqu’à la fosse cérébrale antérieure en passant sous l’os nasal. Les kystes les plus superficiels apparaissent sous la forme d’une petite tuméfaction nasale médiane, arrondie, indolore, à proximité de la fistule. Le kyste peut se surinfecter sous la forme d’une tuméfaction avec peau inflammatoire en regard, le plus souvent dans la région latéronasale haute, juste en dedans de l’œil. Lorsqu’ils se surinfectent, les kystes situés dans la fosse cérébrale antérieure peuvent être à l’origine de complications infectieuses endocrâniennes.

Un scanner et une IRM crânio-faciale sont prescrits afin de rechercher des kystes situés en profondeur. La plupart des lésions restent superficielles. Les extensions profondes sont souvent en chapelet, avec plusieurs kystes successifs (fig. 1).

Le traitement de ces malformations congénitales est chirurgical. Il consiste en l’exérèse de la fistule et du ou des kystes éventuellement associés. Les voies d’abord sont variables en fonction de l’extension des kystes en profondeur.

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