Le terme de crise convulsive est largement utilisé par les familles et les médecins, il traduit une crise d’épilepsie motrice et sous-entend, la plupart du temps, qu’il s’agit d’un premier épisode.

La cause la plus fréquente de crise convulsive chez l’enfant est, de loin, la crise fébrile. Elle intéresse 2 à 5 % des nourrissons et enfants de 6 mois à 5 ans. Sa fréquence est telle qu’elle est traitée à part [1].

Fébrile ou non, l’objectif est de confirmer le diagnostic, puis d’orienter le bilan étiologique en deux temps : aux urgences pour éliminer une cause grave, puis dans les jours qui suivent, pour rechercher une épilepsie débutante.

Première crise fébrile (CF)

En cas de première crise, survenant entre 6 mois et 5 ans, la présence de fièvre dans les 12 heures précédentes est la première question à poser, car ce paramètre change complétement la prise en soin, le bilan, et les modalités de suivi (risque d’épilepsie ultérieur comparable à celui de la population générale en cas de CF simple).

En cas de CF, trois questions se posent au clinicien (en plus de la cause de la fièvre) :
– quand faire la ponction lombaire (quand la CF est-elle le premier symptôme d’une méningite et/ou encéphalite ?) ;
– à qui dois-je prescrire un traitement d’urgence en cas de récidive de CF qui se prolongerait ?
– quand dois-je demander un avis spécialisé [1] ?

Ces trois questions ont été adressées via plusieurs études qui ont permis d’émettre les recommandations suivantes :
– la ponction lombaire (PL) est systématique en cas de syndrome méningé et/ou d’un syndrome septique et/ou d’un trouble[...]

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