Nouvelles recommandations françaises dans les arthrites juvéniles idiopathiques et internationales dans la maladie de Still de l’adulte et de l’enfant
Annoncée comme imminente fin 2023, une seconde mise à jour du Protocole national de diagnostic et de soins (PDNS) des arthrites juvéniles idiopathiques (AJI) a été mise en ligne en février 2024 sur le site de la Haute Autorité de Santé (HAS) [1].
Après un premier PNDS en 2009 et une première mise à jour en 2017, cette nouvelle mise à jour concerne toutes les formes d’AJI, y compris les AJI associées au psoriasis ; elle donne plus de place aux indications des examens d’imagerie ; elle intègre les données les plus récentes de la littérature et des avis d’experts, avec une volonté de privilégier une approche treat-to-target [2], visant donc à définir des objectifs avec un timing précis en étant prêt grâce à un suivi rapproché des patients (le “tight control” des anglo-saxons) à réajuster le traitement assez rapidement lorsque la réponse n’est pas satisfaisante. L’introduction précoce d’une biothérapie visant à obtenir rapidement une maladie inactive est privilégiée dès lors que le pronostic fonctionnel du patient peut être mis en jeu, même dans des arthrites limitées à une ou moins de cinq articulations (formes mono ou oligo-articulaires), si le risque d’un retentissement fonctionnel notable est présent. Il est souhaitable cependant de prendre, dans les situations un tant soit peu complexes, l’avis d’une équipe experte des centres de référence maladie rare (CRMR) ; les coordonnées des CRMR, centres de compétence et centres experts sur toute la France, métropolitaine et anciens DOM/TOM, ont été mises à jour récemment sur le site de la filière maladies rares FAI2R (www.fai2r.org), suite à la dernière campagne de labellisation.
Par ailleurs, l’année 2024 a vu la finalisation et la publication d’un vaste effort collaboratif de la Pediatric Rheumatology European Society (PReS) et le European League of Associations against Rheumatism (EULAR) pour des recommandations d’experts, communes[...]
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