Réalités Pédiatriques

La manométrie œsophagienne permet l’étude de la motricité de l’œsophage. Le développement de la manométrie haute résolution (MHR) a amélioré la qualité et la lisibilité des enregistrements, facilitant l’interprétation des anomalies motrices. Toutefois, cette évolution technologique n’a pas profondément modifié les indications de l’examen, qui demeurent limitées en pédiatrie. À visée diagnostique, la principale indication reste la suspicion d’achalasie. La manométrie peut également contribuer au diagnostic de la pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC), ainsi que de certains troubles fonctionnels œso-gastriques, en particulier le syndrome de rumination.

L’impédancemétrie œsophagienne, le plus souvent couplée à la pH-¬métrie, est une technique qui permet l’exploration des symptômes œsophagiens réfractaires et atypiques. Contrairement à la pH-métrie seule, elle permet la détection de reflux acides, faiblement acides et non acides et évalue leur composition, liquide, gazeuse ou mixte, ainsi que leur extension proximale. Ses indications principales concernent les enfants présentant des symptômes digestifs persistants ou sévères malgré un traitement médical bien conduit, permettant ainsi d’établir une corrélation symptômes-reflux. Elle est également utile dans l’évaluation des manifestations extra-digestives attribuées au reflux gastro-¬œsophagien comme une toux chronique, des apnées, des malaises, des infections ORL répétées. Au-delà du reflux gastro-œsophagien, l’examen pourrait avoir un intérêt pour dépister les troubles fonctionnels œsophagiens et semble plus approprié dans certaines situations cliniques. La principale limite de l’examen est l’absence de valeurs pédiatriques de référence validées pour certains paramètres.

Les troubles fonctionnels intestinaux (TFI) chez l’enfant sont fréquents (20-30 %). Leur physiopathologie est multifactorielle et implique notamment des anomalies de la motricité digestive, anomalies de l’axe intestin-cerveau et du microbiote intestinal.