La toxoplasmose congénitale résulte d’une transmission verticale de la mère au fœtus après une primo-infection maternelle. Elle peut être responsable de lésions neurologiques et ophtalmologiques de sévérité variable. La prise en charge -prénatale d’une séroconversion maternelle de toxoplasmose comporte habituellement la mise en route d’un traitement par spiramycine pour limiter le risque de transmission materno-fœtale, puis la réalisation d’une amniocentèse pour PCR. En cas de résultat négatif de la PCR, la spiramycine est poursuivie jusqu’à l’accouchement. Devant une PCR positive, elle est remplacée par une association de sulfamide (sulfadiazine ou sulfadoxine) et de pyriméthamine. Dans les deux cas, une surveillance échographique au minimum mensuelle est organisée (fig. 1). Bien que ce schéma général soit familier, il y a eu de nombreuses modifications et/ou améliorations ces dernières années.

Actualité de la prise en charge

1. Traitement par spiramycine

Après une séroconversion de toxoplasmose pendant une grossesse, la spiramycine est prescrite de façon large pendant des semaines ou des mois. Néanmoins, la preuve de son intérêt pour limiter le passage transplacentaire du parasite n’a jamais été étayée par un essai prospectif randomisé. L’article princeps de Desmonts et Couvreur, publié en 1974 dans le New England Journal of Medicine, suggérait un effet de réduction de la transmission materno-fœtale. Mais cette étude était biaisée, la proportion de femmes infectées au premier trimestre (période pendant laquelle le taux naturel de transmission est faible [1]) étant beaucoup plus importante dans le groupe des femmes traitées par spiramycine que dans le groupe des femmes non traitées.

Depuis la fin des années 90, de nombreuses études observationnelles ont essayé d’en apporter la preuve, au moyen de traitements statistiques souvent complexes. Si leurs résultats sont souvent contradictoires, deux tendances s’en dégagent :

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