Réalités Pédiatriques

Les recommandations françaises (SP2A, 2024) actualisent la prise en charge de l’asthme de l’enfant de 6 à 12 ans, en intégrant les données pédiatriques récentes et les galéniques disponibles en France. Le diagnostic repose sur un faisceau clinique complété par trois examens minimaux (radiographie thoracique, exploration allergologique, EFR), sans retarder un traitement de fond si nécessaire.
La stratégie thérapeutique suit le principe “parachute puis escaliers” : instauration rapide d’un traitement selon la sévérité initiale, puis ajustement en fonction du contrôle. Les corticostéroïdes inhalés (CSI) restent le traitement de référence, à faibles doses dans la majorité des cas, avec recours aux associations selon les paliers. Le traitement de secours demeure le bronchodilatateur de courte durée d’action (BDCA), la stratégie SMART n’étant pas retenue chez l’enfant.
La prise en charge doit inclure le dépistage des comorbidités et, pour l’asthme difficile à traiter, un suivi en centre expert. Trois biothérapies sont disponibles dès 6 ans (omalizumab, dupilumab, mépolizumab), une quatrième dès 12 ans (tézépélumab). Le phénotypage précis des enfants asthmatiques permettra à l’avenir une approche plus personnalisée et prédictive.

Les récentes recommandations françaises (SP2A, 2024) pour la prise en charge de la crise d’asthme chez l’enfant de 6 à 12 ans ont été élaborées avec un souci de pragmatisme et sont facilement applicables en cabinet de pédiatrie. La démarche repose sur une évaluation rapide de la gravité à l’aide de critères cliniques et du score PRAM, permettant de distinguer crises non graves, graves et l’asthme aigu grave. Le traitement initial repose sur les bronchodilatateurs d’action rapide, avec réévaluation après une heure et, si nécessaire, transfert vers l’hôpital. Après la crise, il est essentiel d’adapter le traitement de fond, de vérifier la technique d’inhalation et de fournir un plan d’action personnalisé.