Une adolescente âgée de 14 ans, réglée depuis l’âge de 12 ans, souffre d’une carence martiale persistante depuis qu’elle a décidé de réduire sa consommation carnée pour des raisons écologiques. Elle est supplémentée en fer mais l’observance de ce traitement est médiocre en raison des douleurs abdominales qu’il entraîne. Elle souffre également de douleurs abdominales chroniques d’allure fonctionnelle qui se majorent avant ses règles.

Devant cette carence martiale réfractaire et en raison de l’existence d’un déficit en immunoglobulines A, une endoscopie est prescrite pour rechercher une maladie cœliaque. Les biopsies intestinales réalisées éliminent la maladie cœliaque, mais les biopsies gastriques effectuées à titre systématique, malgré une muqueuse normale, révèlent la présence d’Helicobacter pylori. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

A) L’infection à Helicobacter pylori pourrait expliquer le caractère réfractaire de la carence martiale

B) L’infection à Helicobacter pylori est probablement à l’origine des douleurs abdominales

C) L’infection à Helicobacter pylori doit être systématiquement traitée

D) La recherche d’Helicobacter pylori doit être systématique lorsqu’une endoscopie est réalisée, quelle que soit son indication

E) Lorsqu’une endoscopie est réalisée devant des douleurs abdominales, la recherche d’Helicobacter pylori doit se faire uniquement s’il existe des ulcérations ou des érosions gastriques et/ou duodénales

Réponse correcte : E.

Commentaires :

Les recommandations de la prise en charge des infections à Helicobacter pylori ont été récemment mises à jour [1]. Elles précisent notamment que :

Lors d’une endoscopie réalisée pour une autre indication que la recherche d’une infection à Helicobacter pylori (maladie inflammatoire du tube digestif, maladie cœliaque, infiltration éosinophilique du tube digestif, etc.), la recherche d’Helicobacter pylori ne doit pas être réalisée en l’absence d’ulcérations ou d’érosions gastriques et/ou duodénales.

Lorsqu’une endoscopie réalisée devant des douleurs abdominales met en évidence une infection à Helicobacter pylori, alors qu’aucune ulcération ou érosion gastrique et/ou duodénale n’a été trouvée, il n’a pas été démontré que son éradication améliore les douleurs abdominales.

Lorsqu’une infection à Helicobacter pylori est mise en évidence de manière fortuite, c’est-à-dire sans ulcération ou érosion gastrique et/ou duodénale à l’endoscopie, son éradication ne doit pas être systématique. La décision de la mise en route d’un[...]

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