Un garçon de 8 ans se présente en consultation pour une éruption aiguë, évoluant depuis 7 jours. Cette éruption touche le tronc et les épaules. Elle est constituée de lésions monomorphes “en gouttes” érythémato-squameuses. Il a présenté, une semaine avant cette éruption, une angine streptococcique traitée pendant 7 jours par anti­biotiques. Vous suspectez cliniquement un psoriasis en gouttes (PG). Quelles sont les propositions exactes ?

A) Le psoriasis en gouttes post-streptococcique est secondaire à une angine streptococcique traitée de façon inadéquate
B) Le psoriasis en gouttes guérit spontanément dans 50 % des cas en quelques mois
C) Le psoriasis en gouttes est une éruption plus fréquente chez l’enfant que chez l’adolescent
D) Devant une éruption aiguë post-­infectieuse érythémato-squameuse en petits éléments, touchant le tronc et la racine des membres, seul le psoriasis en gouttes peut être évoqué
E) Le psoriasis en gouttes n’évolue pas toujours vers un psoriasis en plaques

Commentaires :
Le psoriasis en gouttes (PG) est une forme fréquente du psoriasis de l’enfant. Il s’agit, avec le psoriasis en plaques, de la principale forme clinique de psoriasis dans cette tranche d’âge. Chez l’adolescent (forme prédominante : psoriasis en plaques) et le nourrisson (formes prédominantes : psoriasis du siège et psoriasis inversé), il est beaucoup plus rare [1].

La première poussée de PG se développe, le plus souvent, après un épisode infectieux streptococcique. Si la plus classique de ces infections est l’angine, traitée ou non, toute autre infection streptococcique – anite, vulvite, impétigo, par exemple – peut déclencher des poussées [2]. D’autres agents infectieux sont aussi responsables du déclenchement de PG : le staphylocoque, les infections virales pulmonaires, et plus récemment le COVID-19, ont été incriminés.

Cliniquement, il s’agit d’un psoriasis “aigu” se développant en quelques jours. L’éruption prédomine sur le tronc et à la racine des membres. Elle est constituée de “gouttes” (de petites macules régulières en taille) squameuses, très monomorphes. Le diagnostic est clinique. Des antécédents familiaux de psoriasis seront un argument supplémentaire au diagnostic. La mise en évidence d’autres localisations telles que des plaques typiques du cuir

Diagnostics différentiels :
Trois éruptions peuvent correspondre à cette définition : l’éruption aiguë, post-infectieuse, composée de gouttes érythémato-squameuses, qui prédomine sur le tronc et à la racine des membres :

• Le psoriasis en gouttes.
• Le pityriasis rosé de Gibert (PRG). Les lésions sont moins inflammatoires, plus[...]

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