Un garçon de 7 ans est adressé aux urgences pour des douleurs abdominales intenses évoluant depuis 24 heures, associées à des vomissements et à un purpura des membres inférieurs apparu le jour même. L’examen clinique retrouve une sensibilité abdominale diffuse sans défense. Les articulations des chevilles sont douloureuses. La pression artérielle est normale. La bandelette urinaire retrouve une hématurie microscopique isolée. Concernant les manifestations et la prise en charge de la vascularite à immunoglobulines A (IgA) chez l’enfant, quelle(s) est/sont la/les proposition(s) exacte(s) ?

A) Les manifestations digestives peuvent précéder l’apparition du purpura

B) Les douleurs abdominales sont liées à l’atteinte vasculitique de la paroi intestinale

C) La corticothérapie est systématiquement indiquée chez tous les enfants atteints de vascularite à IgA

D) Une invagination intestinale aiguë constitue une complication digestive possible

E) Une biopsie rénale peut être indiquée en cas de protéinurie persistante significative

Réponses : A, B, D, E

Commentaires :

La vascularite à IgA (anciennement purpura rhumatoïde) est la vascularite systémique la plus fréquente de l’enfant. Elle correspond à une vascularite des petits vaisseaux associée à des dépôts d’IgA. Le tableau clinique associe classiquement purpura palpable, arthralgies, douleurs abdominales et atteinte rénale.

Aucun examen biologique n’est nécessaire pour le diagnostic de vascularite à IgA. Le diagnostic est clinique.

L’atteinte digestive est observée chez environ 50 à 75 % des enfants. Elle résulte de l’inflammation et de l’œdème de la paroi intestinale liés à la vascularite. Les douleurs abdominales peuvent parfois précéder l’apparition du purpura, ce qui peut initialement orienter vers un diagnostic abdominal aigu. Parmi les complications digestives, l’invagination intestinale aiguë constitue la plus classique, favorisée par l’œdème ou l’hématome de la paroi intestinale. Des hémorragies digestives peuvent également être observées. La prise en charge est le plus souvent symptomatique, parfois par nutrition parentérale. Une corticothérapie peut être proposée en cas de douleurs abdominales sévères ou de complications digestives, mais elle n’est pas indiquée de manière systématique et doit être discutée avec des gastro-entérologues-pédiatres expérimentés.

Chez le garçon, une atteinte scrotale est décrite dans environ 10 à 20 % des cas. Elle se manifeste par un œdème ou une orchite douloureuse. L’orchite nécessite un traitement antalgique et une corticothérapie de 1 mg/kg pour 14 jours sans décroissance. L’évolution est habituellement rapidement favorable.

L’atteinte[...]

Connectez-vous pour consulter l'article dans son intégralité.