Un jeune garçon de 6 ans consulte pour une boiterie d’apparition récente. Aucun traumatisme important n’a été rapporté. Il est apyrétique. Il n’a pas d’antécédents particuliers. L’examen clinique met en évidence une boiterie d’esquive/douloureuse du membre inférieur gauche. La mobilisation de la hanche est limitée et sensible.

Q1. Devant cette boiterie, quelle(s) est/sont votre/vos hypothèse(s) diagnostique(s) ?

A) Un rhume de hanche

B) Une arthrite de hanche

C) Une épiphysiolyse fémorale supérieure

D) Une ostéochondrite de hanche (maladie de Legg-Calvé-Perthes)

E) Une ostéomyélite aiguë

Q2. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous en première intention pour étayer votre/vos hypothèse(s) diagnostique(s) ?

A) Un bilan biologique avec NFS, plaquettes, CRP

B) Une radiographie de bassin de face et de la hanche gauche de profil

C) Une échographie de hanche gauche

D) Une scintigraphie osseuse

E) Un scanner du bassin

F) Une IRM du bassin

G) Aucun examen complémentaire

Réponses Q1 : A, B, D, E

Réponses Q2 : A, B, C

Commentaires

Devant une boiterie de l’enfant, l’interrogatoire et l’examen clinique sont fondamentaux. Ils permettent d’orienter les hypothèses diagnostiques et les examens complémentaires à demander.

L’interrogatoire précise l’âge de l’enfant, le mode d’installation, le caractère douloureux, sa localisation, la présence de signes généraux ou de fièvre associés, un contexte traumatique ou infectieux ainsi que les antécédents médicaux.

• L’examen clinique s’attarde à analyser la marche, évaluer les amplitudes articulaires (notamment des hanches), rechercher une douleur provoquée, une masse, ou des signes inflammatoires locaux [1-2]. Un épanchement articulaire de hanche est responsable d’une limitation de mobilité de hanche.
• L’examen complémentaire à réaliser en première intention dans ce contexte est la radiographie du bassin de face et de hanche de profil. L’échographie recherchera un épanchement articulaire. Le bilan biologique éliminera un syndrome inflammatoire.
• L’évolution[...]

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