Un nourrisson âgé de 10 mois est adressé en gastro-entérologie pédiatrique pour une diarrhée évoluant depuis “toujours” d’après les parents.

• Pas d’antécédent néonatal particulier.
• En allaitement mixte depuis la naissance.
• Diversification alimentaire débutée dès 4 mois sans difficulté (fruits, légumes, féculents dont gluten, arachide, fruits à coque).
• Depuis ses 6 mois, les parents rapportent une modification de la fréquence des selles (4-6/jour, rythmées par les repas, versus 2/jour) et de leur consistance (devenues plus liquides, non glairo-sanglantes). Il n’y a jamais eu d’épisode de déshydratation. Le siège est légèrement irrité, avec une marge anale normale. Le reste de l’examen clinique est normal.
• Croissance staturo-pondérale régulière sur +1 DS. Pas d’autre antécédent personnel, en particulier sur le plan respiratoire.
• Antécédents familiaux : frère, 4 ans, allergique à l’arachide ; père, syndrome d’allergie pollen-aliment (rhinite allergique aux pollens et réactions péribuccales immédiates aux fruits crus) ; mère, constipation ancienne. Pas de consanguinité.

Quelle(s) proposition(s) est/sont exacte(s) ?

A) Une calprotectine fécale > 100 µg/g doit faire rechercher une maladie inflammatoire digestive à début précoce.
B) Un Trophatop® alimentaire peut dépister une allergie alimentaire non IgE-médiée.
C) Un dosage des IgE spécifiques du lait de vache est indiqué en première intention chez tout nourrisson présentant une diarrhée chronique.
D) En l’absence de signe d’alarme, de cassure pondérale ou d’élément clinique évocateur d’une allergie IgE-médiée, aucun examen n’est systématiquement indiqué.
E) Une éviction des protéines du lait de vache peut être proposée avec maintien du régime pendant 4 à 6 mois si amélioration franche et rapide du transit.

Réponse : D

Chez un nourrisson avec une diarrhée chronique isolée et une croissance normale, la clinique prime sur les examens. Ni la calprotectine, ni les tests multi-allergéniques, ni les IgE spécifiques du lait ne doivent être prescrits systématiquement sans clinique très évocatrice. Dans ce cas clinique, il s’agit probablement d’une diarrhée chronique fonctionnelle car tous les critères de Rome V sont réunis : début des symptômes entre 6 et 18 mois, ≥ 4 selles/jour non douloureuses depuis ≥ 2 mois, sans argument pour une constipation fonctionnelle, une encoprésie, ou un syndrome de l’intestin irritable. Même si la croissance est normale, il faut quand même écarter de principe le diagnostic de maladie cœliaque avec un dosage des IgA anti-transglutaminase et des IgA totales. Aucun traitement spécifique n’est nécessaire en[...]

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