Identifier parmi les enfants avec un “BRUE” les diagnostics différentiels graves

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Nama N, Lee Z, Picco K et al. Identifying serious underlying diagnoses among patients with brief resolved unexplained events (BRUEs) : a canadian cohort study. BMJ Paediatr Open, 2024;8:e002525.

Le BRUE est un malaise bref, résolu et inexpliqué du nourrisson. Il est défini comme un épisode de cyanose ou pâleur, de respiration anormale, de tonus musculaire anormal ou de réactivité altérée chez un nourrisson de moins de 1 an, sans cause identifiée. Il conduit souvent à des hospitalisations inutiles et des examens non justifiés. En 2016, l’académie américaine de pédiatrie a défini les patients à faible risque de malaise grave : âge > 60 jours, naissance après 32 SA et terme ajusté de plus de 45 SA, absence de mesure de réanimation, durée de l’évènement inférieur à 1 minute, 1er épisode. Dans ce cas, les recommandations sont d’observer l’enfant sur une courte période, de réaliser un ECG, une glycémie et une recherche de coqueluche. Les nourrissons ne répondant pas à ces critères étaient classés en risque élevé de malaise grave.

Le but de ce travail était de décrire les caractéristiques des enfants présentant un BRUE et d’identifier les taux et facteurs de risque de diagnostics sous-jacents et d’événements récurrents.

Il s’agissait d’une étude rétrospective réalisée dans onze centres hospitaliers canadiens reprenant des cas survenus entre 2017 et 2021. Les critères d’inclusion étaient les enfants de moins de 1 an ayant un BRUE selon la définition établie. Les critères d’exclusion étaient les anciens prématurés de moins de 28 SA, une comorbidité préexistante, des symptômes précédant le malaise ou des anomalies de l’examen clinique. L’objectif principal était de voir si un diagnostic sous-jacent requérant une prise en charge spécifique avait pu être mis en évidence jusqu’à 90 jours après le malaise. Les objectifs secondaires étaient de rechercher des récurrences et des complications.

Au total, 1 042 patients avaient des critères diagnostiques de BRUE à un âge médian de 41 jours (13-84 jours). Une prématurité était observée dans 14,6 % des cas et 30,7 % des nourrissons avaient des antécédents médicaux avant la survenue du BRUE. Un malaise avec une respiration anormale était le mode de présentation dans 65,8 % et un changement de teint dans 58,3 %. Un épisode identique était noté dans 32,9 % des cas. En suivant le consensus américain, 93,8 % des patients avaient un BRUE classé à risque élevé.

Sur l’ensemble des patients, 63,8 % des enfants étaient hospitalisés pour une durée médiane de 1,7 jours (1-3), 82,1 % avaient une recherche étiologique du malaise et 42,2 % ont été adressés à une consultation de pédiatrie spécialisée. Dans 52,9 % des cas, les patients n’ont pas eu de diagnostic spécifique.[...]

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À propos de l’auteur

Service de Gastro-Entérologie et Nutrition Pédiatriques, Hôpital Armand Trousseau, PARIS.