Complications à long terme d’un diabète de type 2 à début pédiatrique

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TODAY Study Group; Bjornstad P, Drews KL, Caprio S et al. Long-term complications in youth-onset type 2 diabetes. N Engl J Med, 2021;385:416-426.

L’incidence du diabète de type 2 est en augmentation chez les enfants dans les pays occidentaux depuis une vingtaine d’années. Aux États-Unis, entre 2002 et 2012, elle a augmenté de 4,8 % chaque année. Des études antérieures réalisées à partir de registres ont montré que les complications liées au diabète de type 2 étaient plus fréquentes par rapport au diabète de type 1 lorsque la maladie débutait dans l’enfance.

Le but de ce travail était d’évaluer, à partir d’une cohorte au suivi longitudinal, le risque de complications chez des jeunes patients adultes ayant présenté un diabète de type 2 dès l’âge pédiatrique.

Les patients de l’étude TODAY, réalisée entre 2004 et 2009 pour évaluer 3 stratégies de traitement chez des jeunes de 10 à 17 ans avec un diabète de type 2 évoluant depuis au moins 2 ans avec un IMC > 85e percentile, un peptique C à jeun > 0,6 ng/mL et l’absence d’anticorps pancréatiques, ont été enrôlés dans une étude longitudinale réalisée en 2 temps entre 2011 et 2014 puis 2014 et 2020. Dans cette dernière phase, les complications liées au diabète – une hypertension artérielle (HTA), une dyslipidémie, une neuropathie, une atteinte rénale et une atteinte ophtalmologique – ont été répertoriées.

À la fin du suivi, l’âge moyen des 500 participants étaient de 26,4 ± 2,8 ans avec une évolution moyenne du diabète depuis 13,3 ± 1,8 ans. Entre l’entrée dans l’étude et le dernier suivi, le pourcentage de patients ayant une HbA1c > 10 % passait de 0 à 34 % à 15 ans d’évolution et l’IMC de 35 à 37,5 kg/m2. La majorité des patients avaient de la metformine et/ou de l’insuline mais plus d’un quart n’avaient plus de traitement. L’incidence cumulative d’une HTA à 15 ans d’évolution du diabète était de 67,5 %, elle était de 51,6 % pour une dyslipidémie, de 54,8 % pour une maladie rénale et de 32,4 % pour une neuropathie. Lors du dernier examen, 51 % des participants avaient une atteinte ophtalmologique dont 8,8 % avec une atteinte rétinienne modérée à sévère et 3,5 % avec un œdème maculaire. Ainsi, l’incidence cumulative d’avoir une complication microvasculaire après 9 ans d’évolution du diabète était de 50 % et de 80,1 % après 15 ans d’évolution.

Au dernier suivi, 39,9 % des patients n’avaient aucune complication, 31,8 % avaient une complication et 21,3 % deux complications. Les facteurs de risque de développer des complications étaient une HbA1c augmentée, une HTA, une dyslipidémie et le fait d’être noir. L’IMC n’était pas associé à un surrisque de présenter des[...]

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À propos de l’auteur

Service de Gastro-Entérologie et Nutrition Pédiatriques, Hôpital Armand Trousseau, PARIS.