L’urticaire chronique est définie par la présence d’urticaire et/ou d’angiœdème pendant plus de 6 semaines sur un mode permanent ou récidivant (fig. 1 et 2). Chez l’enfant, il y a peu d’études sur l’urticaire chronique, pourtant cette pathologie est rencontrée dans la pratique clinique et souvent considérée d’origine allergique par les parents. Il n’y a pas de recommandation spécifique chez l’enfant, contrairement à l’adulte (recommandations européennes de 2013).

Il s’agit d’une maladie chronique d’origine immunologique, non allergique, caractérisée par une réponse excessive des mastocytes cutanés à des stimuli usuels (physiques, psychologiques, médicamenteux, infectieux).

Il existe 2 types d’urticaire chronique

1. L’urticaire chronique induite

Elle comprend :

• l’urticaire cholinergique ;
• l’urticaire de contact ;
• l’urticaire aquagénique ;
• les urticaires physiques : au froid et au chaud, à la pression, à l’effort.

2. L’urticaire chronique spontanée

Elle présente différentes caractéristiques :

• la notion de terrain : atopique, autoimmun +++ ;
• l’existence de facteurs déclenchants : infections, vaccins ;
• une durée d’évolution de 2 à 5 ans, avec 50 % de résolution à 5 ans ;
• un meilleur pronostic comparativement aux urticaires physiques.

L’urticaire chronique n’est pas d’origine allergique, il est donc inutile de réaliser un bilan allergologique. Le bilan à réaliser comporte :

• NFS plaquettes ;
• TSH ;
• AAN, Ac anti tg, Ac anti-TPO ;
• ± tests physiques (froid, chaud, pression, effort) ;
• ± biopsie cutanée si urticaire atypique fixe, à la recherche d’une vascularite urticarienne.

Le traitement de l’urticaire chronique

• Traitements de 1re ligne :

>>> Anti-H1 de 2e génération :

• à posologie augmentée si nécessaire ;
• à adapter[...]

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