La prise en charge des cardiopathies congénitales est un challenge diagnostique. Voir et comprendre l’anatomie exacte d’une malformation est un préalable essentiel dans la stratégie thérapeutique. Cette première étape diagnos-tique comprend une évaluation exhaustive de l’anatomie tant intracardiaque qu’extracardiaque.

Avancées permises par le scanner

L’échographie-Doppler cardiaque est l’examen maître pour l’exploration des structures intracardiaques. En revanche, elle peut être insuffisante pour l’étude des structures extra-cardiaques telles que les artères coronaires, l’aorte, les branches de l’artère pulmonaire, les retours veineux systémiques et pulmonaires. Le scanner apporte quant à lui pour ces structures intracardiaques une réelle évolution au moyen d’une imagerie volumique de haute précision, maintenant possible grâce aux scanners multidétecteurs (ou multibarrettes) de dernière génération. Ainsi, le volume cardiaque d’un nouveau-né est radiographié en 1 à 2 secondes avec un scanner 64 barrettes.

Indications du scanner dans les cardiopathies congénitales

Les indications du scanner dans les cardiopathies congénitales sont aujourd’hui bien établies [1-3]. Le scanner est complémentaire de l’échocardiographie et tend à se substituer à l’angiographie conventionnelle dans un grand nombre d’indications. En pratique, il est réalisé en complément de l’échocardiographie pour l’évaluation pré- et/ou postopératoires des structures suivantes :

• Les artères coronaires (fig. 1) : diagnostic des fistules coronaires, des anomalies de naissance et/ou de trajet coronaire (ALCAPA ou coronaire gauche naissant de l’artère pulmonaire ; bilan préopératoire d’une tétralogie de Fallot irrégulière à la recherche d’une naissance anormale de la coronaire gauche en avant de l’infundibulum pulmonaire, ce qui expose au risque de blessure lors de la chirurgie ; coronaire gauche naissant du sinus droit avec un trajet à risque de compression entre l’aorte et l’artère pulmonaire). Le scanner avec synchronisation à l’électrocardiogramme permet également de vérifier la perméabilité des artères coronaires après une réimplantation ou une plastie[...]

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