La pathologie unguéale chez l’enfant

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L’ongle du nourrisson présente une koïlonychie physiologique. Il est mou, “creux” et la tablette est fragile d’où une cassure et un dédoublement du bord distal (onychoschizie). Ces particularités disparaissent en 2 ou 3 ans. Elles n’appellent aucune exploration. Les ongles des gros orteils des nourrissons présentent des hypertrophies physiologiques des bourrelets latéraux. Cette hypertrophie combinée à la koïlonychie et aux ongles mous favorise une incarnation des ongles des gros orteils. Cette incarnation peut être asymptomatique ou source d’un conflit inflammatoire. Dans ce cas, il convient de faire des soins antiseptiques et de temporiser. Le problème s’améliore spontanément avec la croissance en un an ou 2. Il faut éviter les pyjamas à pieds qui exercent une pression sur les orteils.

La désaxation congénitale du gros orteil résulte d’une déviation d’origine inconnue de l’axe de croissance de la tablette du gros orteil vers l’extérieur. Elle est souvent bilatérale. Les microtraumatismes exercés sur la matrice désaxée aboutissent à une striation transversale d’abord distale puis sur toute la tablette. L’ongle s’épaissit et forme des cannelures successives, devient verdâtre par surinfection à pyocyanique ou brunâtre par hémorragies. Il tombe et repousse à l’identique. Il peut s’incarner et s’inflammer. On assiste à une amélioration spontanée complète ou partielle dans environ 50 % des cas avant 10 ans. Mais en l’absence d’amélioration vers 4-5 ans, il est légitime de proposer une intervention.

L’onychomadèse désigne la séparation de la tablette unguéale proximale de la matrice et du lit de l’ongle. Elle est due à un arrêt de synthèse unguéale par la matrice. Elle entraîne une chute de l’ongle immédiatement suivie d’une repousse. La grande cause de l’onychomadèse est le syndrome pied-main-bouche. La chute des ongles (de 1 à 20) survient en moyenne 5 semaines après l’épisode (3-8 semaines). Il faut en avertir les parents pour éviter inquiétudes et consultations inutiles. Une onychomadèse peut aussi faire suite à une scarlatine ou à un périonyxis aigu (panaris).

Les leuconychies sont de petites taches blanches sur les tablettes unguéales. Elles sont totalement physiologiques sur les ongles des mains, conséquences de micro-traumatismes. Sur les orteils, elles peuvent correspondre à une infection fungique. Les mycoses unguéales des ongles des pieds sont quasiment toujours dues à un dermatophyte (trichophyton rubrum). Elles sont à l’origine de nombreuses anomalies : leuconychies, hyperkératose, pigmentation brune, verte ou jaune. Seul un prélèvement mycologique peut affirmer le diagnostic. Le prélèvement doit impérativement être réalisé avant tout traitement. Si l’infection est confirmée, le traitement sera soit local par vernis antifungique en cas d’atteinte distale limitée, soit local[...]

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À propos de l’auteur

Dermatologie Pédiatrique, Centre Médical Spécialisé de l’Enfant et de l’Adolescent, PARIS. Service de Dermatologie Hôpital Necker-Enfants Malades, PARIS.