Jacobs JD et al. 7% hypertonic saline in acute bronchiolitis: a randomized controlled trial. Pediatrics, 2014;133:e8-e13.

Après avoir augmenté à la fin des années 1990 jusqu’à 31,2 admissions pour 1 000 enfants, le nombre d’enfants hospitalisés pour bronchiolite aiguë aux États-Unis a diminué significativement entre 2000 et 2009 à 14,9 admissions pour 1 000 enfants, en rapport probablement avec une amélioration de la prise en charge. Cependant, malgré de multiples thérapeutiques utilisées au cours de ces dernières années, peu ont montré une véritable efficacité. Le traitement de choix reste une supplémentation en oxygène si nécessaire et une hydratation satisfaisante. L’utilisation des corticoïdes et des bronchodilatateurs n’est pas recommandée ; en revanche, certains travaux ont mis en évidence une meilleure efficacité des aérosols d’adrénaline par rapport au salbutamol ou au placebo chez certains patients. De même, les nébulisations de sérum salé hypertonique (SSH) qui permettraient une meilleure hydratation des voies respiratoires et une amélioration de la clairance mucociliaire sont une option thérapeutique intéressante. En 2008, une méta-analyse mettait en évidence que l’utilisation de SSH à 3 % réduisait la durée du séjour hospitalier et la sévérité des bronchiolites.

L’étude actuelle a pour objectif de rechercher si l’utilisation d’un aérosol de SSH plus concentré à 7 % combiné à de l’adrénaline est plus efficace pour diminuer la sévérité des bronchiolites et la diminution du séjour hospitalier.

Cette étude prospective, randomisée, en double aveugle, réalisée entre 2010 et 2012 a inclus des enfants âgés de 6 semaines à 18 mois présentant une bronchiolite modérée à sévère définie selon le score de sévérité des bronchiolites. Les anciens prématurés de moins de 34 SA, les nourrissons présentant une maladie cardiaque ou pulmonaire chronique ont été exclus. Les enfants inclus recevaient en plus de l’adrénaline soit un SSH à 7 %, soit du sérum salé à 0,9 %. Le score de sévérité des bronchiolites évaluant la fréquence respiratoire, les sibilants, le tirage et l’état général était établi immédiatement et 4 heures après l’aérosol puis à la sortie de l’enfant. En cas d’hospitalisation de l’enfant, les aérosols étaient poursuivis toutes les 6 heures jusqu’à la sortie.

Sur les 101 patients inclus, 52 ont reçu le SSH 7 % et 49 le sérum physiologique. Les caractéristiques démographiques étaient identiques dans les deux groupes, sauf pour les antécédents familiaux d’atopie qui étaient plus fréquents dans le groupe contrôle que dans l’autre groupe (67 % versus 46 %). En revanche, il n’y avait pas de différence significative dans la prise en charge thérapeutique des patients : 13 % recevaient du salbutamol[...]

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