Les tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) sont des examens complémentaires réalisés à proximité directe du patient (point-of-care test), au cabinet médical ou aux urgences, sans recours à un laboratoire et dont le résultat est connu dans le temps de la consultation. Le terme d’examen complémentaire rappelle l’importance des données cliniques dans l’indication des TROD comme dans l’interprétation de leurs résultats. La démarche probabiliste est la règle dans nombre de situations d’urgence et la décision médicale dépend rarement du seul résultat d’un TROD, mais d’une expertise intégrant aussi la prévalence de l’affection et les données cliniques. L’objectif est de réduire l’incertitude diagnostique dans le temps de la consultation jusqu’à un niveau de “risque acceptable” de la décision (fig. 1).

Les TROD se sont récemment multipliés de façon exponentielle en pathologie infectieuse pour identifier des agents bactériens, viraux ou parasitaires, ou constituer des biomarqueurs d’infection de l’hôte (tableau I) [1-3]. Les tests antigéniques et sérologiques reposent sur des techniques immunologiques : agglutination, ELISA et désormais fréquemment immuno-chromatographie. Les méthodes de biologie moléculaire sont devenues disponibles hors du laboratoire ces dernières années grâce à l’automatisation des étapes de réalisation d’une PCR en temps réel, simplifiant les manipulations et réduisant les durées des tests. Enfin, le futur des TROD repose sur l’utilisation de sondes, de bio-puces ou puces à ADN [1]. Cette expansion de l’offre de TROD est illustrée par la pandémie à SARS-CoV-2 où, quelques mois après l’identification du virus, plus de 50 TROD antigéniques, moléculaires ou sérologiques étaient disponibles, avec des efforts de simplification permettant de proposer des autotests.

Nous envisageons successivement la valeur diagnostique des TROD, leur interprétation, leur utilité et leur impact sur les stratégies diagnostiques et thérapeutiques, en nous limitant aux TROD utilisés en pathologie infectieuse, de loin les plus fréquents, et en excluant les dosages biochimiques au lit du malade de type lactatémie.

Valeur diagnostique des TROD

Elle varie selon les agents infectieux, les tests et les indications (tableau II).

La[...]

Connectez-vous pour consulter l'article dans son intégralité.