Utilisation prolongée d’opioïdes après une chirurgie chez l’adolescent

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Harbaugh C et al. Persistent opioid use among pediatric patients after surgery. Pediatrics, 2018;141:in press.

Depuis les années 1990, la prescription d’opioïdes a augmenté dans tous les groupes d’âge aux États-Unis. Les effets secondaires à la suite de ces prescriptions, dus à une utilisation souvent inadaptée, augmentent également, surtout chez les adolescents. Les opioïdes sont couramment prescrits pour les douleurs post-chirurgicales, parfois même après des chirurgies mineures chez l’enfant et l’adolescent. Des études adultes ont montré que les soins postopératoires étaient un facteur de risque d’une utilisation prolongée des opioïdes, concernant 3 à 10 % des patients.

Le but de ce travail était de d’estimer l’incidence de l’utilisation prolongée d’opioïdes après une chirurgie chez 88 637 patients âgés de 13 à 21 ans aux États-Unis.

Cette étude rétrospective a inclus des patients opérés entre janvier 2010 et décembre 2014 sans chirurgie additionnelle dans les 6 mois suivants la procédure et n’ayant pas reçu d’opioïdes dans les 11 mois précédant le mois avant la chirurgie. Les chirurgies concernées étaient : une amygdalectomie/adénoïdectomie, une cure de hernie inguinale ou ombilicale, une appendicectomie, une cholécystectomie, une colectomie, une réfection du pectus, une fixation d’une fracture ouverte supra-condylienne ou épicondylienne, une arthrodèse, une arthroscopie du genou, une orchidopexie et une balanoplastie. Un groupe témoin était obtenu à partir d’une randomisation de 3 % d’adolescents (110 432) suivis dans des centres de santé et n’ayant pas eu de chirurgie. Une prescription prolongée d’opioïdes correspondait à la poursuite du traitement entre 90 et 180 jours après la chirurgie.

146 588 adolescents, naïfs d’opioïdes, ont été opérés pendant la période de l’étude. Parmi eux, 60,5 % ont eu une prescription de morphiniques ou dérivés dans les 30 jours précédant et dans les 15 jours suivant la chirurgie. Les prescriptions étaient suivies dans 80,7 % des cas dans la période postopératoire et seulement dans 9 % en préopératoire. La prise du traitement était plus fréquente chez les filles avec un âge moyen de 17 +/-2,4 ans. Les 3 chirurgies les plus fréquentes étaient les amygdalectomies (35,9 %), les arthroscopies du genou (25,3 %) et les appendicectomies (18,6 %). L’utilisation prolongée des opioïdes était retrouvée dans 4,8 % des cas, allant de 2,7 à 15,2 % selon le type de chirurgie (le moins fréquemment pour les orchidopexies, le plus pour les colectomies). Parmi les 57 951 patients qui n’avaient pas suivi la prescription pendant la période périopératoire, 1,1 % consommait des opioïdes entre 3 et 6 mois après. La cohorte contrôle de patients sans chirurgie avait des caractéristiques démographiques environ similaires.[...]

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À propos de l’auteur

Service de Gastro-Entérologie et Nutrition Pédiatriques, Hôpital Armand Trousseau, PARIS.