Revues générales

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Bien que plus rare que chez l’adulte, la colite à Clostridium difficile récidivante peut poser un problème thérapeutique chez l’enfant. Dans cette situation, la transplantation de microbiote fécal (TMF) est désormais une approche thérapeutique efficace et validée. Ce traitement basé sur l’empirisme médical et dont les mécanismes d’action restent hypothétiques a fait l’objet de recommandations récentes du Groupe Français de Transplantation Fécale (GFTF) pour sa réalisation en pratique courante.
Chez l’enfant, des questions sur les modalités de réalisation pratique se posent plus particulièrement en raison de l’immaturité de son microbiote intestinal et des possibles conséquences à long terme des modifications du microbiote intestinal à cette période de la vie.

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Le syndrome pieds-mains-bouche est une infection virale fréquente, affectant essentiellement les jeunes enfants de moins de 5 ans. Elle est très contagieuse, évolue par bouffées épidémiques saisonnières et son agent causal est un entérovirus. La présentation clinique classique faite d’érosions de la muqueuse buccale et de petites vésicules en grains de riz sur les mains, les pieds et les fesses s’est modifiée au cours des 5 dernières années. On observe maintenant de nombreuses formes atypiques caractérisées par des lésions cutanées plus importantes et plus étendues, faites de grandes vésicules, de bulles et d’érosions sur les 4 membres, le tronc, le siège et la région péri-orale. L’onychomadèse (chute des ongles) qui survient quelques semaines après l’éruption est habituelle. Ces changements cliniques sont probablement liés à une évolution des entérovirus responsables. En effet, le coxsackievirus A6 est devenu l’agent causal le plus fréquent. La plupart des études font un lien entre ce sérotype et le nouveau phénotype de SPMB.

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Si en Europe et particulièrement en France les apports alimentaires des enfants sont adaptés aux besoins pour la plupart des nutriments, les enquêtes récentes montrent la persistance de risques de déficiences ou de carences en fer, vitamine D et acides gras polyinsaturés à longues chaînes.
Cet article a pour objet de faire le point sur la prévalence des déficiences en ces 3 nutriments, leurs facteurs de risque et leur prévention, notamment sur la place des aliments enrichis chez les nourrissons et les jeunes enfants, ainsi que sur les recommandations actuelles concernant les modalités de supplémentation en vitamine D.

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Le surmenage vocal de l’enfant est une situation pathologique fréquente, nécessitant le plus souvent une prise en charge médicale. Il apparaît souvent de manière progressive parfois en lien avec des épisodes inflammatoires ORL répétés. Le diagnostic précis peut être réalisé vers l’âge de 5 ans. Il est important d’éliminer une papillomatose laryngée juvénile ou un trouble de la mobilité du larynx. Les lésions nodulaires et/ou œdème en fuseau des cordes vocales sont les lésions les plus fréquemment observées. Une prise en charge orthophonique est conseillée la plupart du temps. Elle consiste à se défaire des mauvaises habitudes de forçage vocal. Très peu d’enfants seront opérés en microchirurgie laryngée. L’évolution à l’âge adulte de ces situations de forçage de l’enfant est habituellement excellente. Leur diagnostic et leur prise charge fonctionnelle participent à une prévention des dysphonies de l’adulte.

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Le suicide constitue la deuxième cause de décès chez les adolescents, après les accidents de la voie publique. Les conduites suicidaires constituent un vrai problème de santé publique. Les signes avant-coureurs précédant le passage à l’acte suicidaire se manifestent par des modifications comportementales généralement bruyantes, mettant en rupture l’adolescent avec son milieu de vie familial, scolaire, amical habituel.
Le phénomène suicidaire (crise suicidaire, tentative de suicide, suicide) recouvre des situations cliniques plurielles combinant : des facteurs d’environnement ou des événements de vie facilitateurs, voire causaux ; des terrains psychopathologiques de vulnérabilité, dont la présence de maladies mentales avérées ou suspectées, au premier rang desquelles les troubles dépressifs et les troubles bipolaires qui sont en soi des facteurs de risque majeur de suicides.
Une triple évaluation (somatique, psychiatrique et sociale) s’impose pour tenter de quantifier le potentiel suicidaire de la situation clinique et prévenir le risque de récidive et de mort par passage à l’acte réussi. Cette évaluation n’est pas codifiée, mais requiert un temps d’observation pluridisciplinaire suffisant – assuré par une équipe bien entraînée – pour estimer le risque, l’urgence et la dangerosité du processus suicidaire en cours.

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Relativement fréquentes, les coliques du nourrisson correspondent à un cadre nosologique mal délimité et n’ont jusqu’à récemment pu bénéficié d’un traitement ayant fait ses preuves. La seule attitude pertinente est la réassurance de l’entourage associée parfois à des conseils diététiques. L’administration de probiotiques a pu, au cours des dernières années, représenter un espoir. Cependant, le niveau de preuve d’une certaine efficacité n’a été apporté que pour un seul type d’entre eux, le Lactobacillus reuteri et uniquement chez des enfants nourris au lait maternel. Ceci est vrai en curatif et dans une moindre mesure en préventif. Ce niveau de preuves est insuffisant pour qu’il puisse s’agir là de recommandations de prise en charge.

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L’identification bactérienne par spectrométrie de masse de type MALDI-TOF MS (Matrix-Assisted Laser Desorption Ionisation Time-Of-Flight Mass Spectrometry) repose sur la comparaison de l’empreinte spectrale propre à l’espèce étudiée et des empreintes contenues dans une base de données. Celle-ci est possible à partir d’une colonie isolée de milieux de culture solides, mais aussi directement à partir de bouillons ou d’échantillons liquides, principalement les hémocultures et les urines. Cette méthode s’est aujourd’hui imposée dans les laboratoires de microbiologie pour identifier les bactéries isolées d’infections, aux dépens des anciennes méthodes biochimiques. De façon moins systématique, le MALDI-TOF MS peut également être utilisé pour déterminer le profil de sensibilité de la bactérie vis-à-vis de certains antibiotiques ou à visée épidémiologique. Sa facilité d’utilisation, sa rapidité, sa précision d’identification ainsi que son coût faible par échantillon font le succès de cette technique. Cependant, la juste identification est directement liée aux bases de données utilisées et certaines espèces, trop proches, ne sont pas facilement différenciables par MALDI-TOF MS.

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L’état de stress post-traumatique (PTSD : Post Traumatic Stress Disorder) est un état clinique inquiétant que l’enfant peut traverser après différents types de traumatismes (violence directes, maltraitance, catastrophes, etc.) surtout s’il se sent seul et abandonné des adultes.
Quatre grands types de troubles sont alors présents : le syndrome de répétition, le syndrome de l’évitement, l’hyperactivation neurovégétative, l’altération négative des cognitions et de l’humeur. L’évolution d’un symptôme post-traumatique dépend surtout de sa prise en charge et de la nature même du traumatisme.

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L’obésité n’est pas un problème de santé publique limité aux adultes et son augmentation chez les enfants a montré un impact sur les affections dermatologiques. L’obésité favorise de multiples dermatoses “courantes”. Leur sévérité est liée le plus souvent à leur caractère chronique ou récidivant tant que l’obésité persiste, et à l’inconfort fonctionnel ou esthétique qu’elles induisent.
La population pédiatrique obèse a une plus grande proportion de troubles liés à l’insulinorésistance, d’infections bactériennes ou fongiques, de changements mécaniques, de troubles inflammatoires tels que le psoriasis, l’hidradénite suppurée ou la dermatite atopique, comparativement à des enfants de poids normal.
Pourtant, les enfants obèses consultent moins le dermatologue. Il est donc nécessaire de mieux communiquer pour intervenir tôt, d’autant que la prise en charge de l’obésité améliore le plus souvent ces symptômes dermatologiques.

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La démarche de consulter un psychologue pour son enfant est un acte qui tend à se normaliser dans notre société européenne. La famille a été orientée soit par son médecin de famille, le pédiatre, la maîtresse, soit de sa propre initiative en parlant avec d’autres parents.
Ainsi, ont-ils ont eu connaissance qu’un professionnel pouvait les aider dans leurs difficultés. L’enfant peut également suivre une rééducation orthophonique ou psychomotrice, et ces professionnels savent évaluer finement l’indication de pertinence d’une consultation psychologique.

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