Écoute ton silence
Un de mes chers collègues et ami pédiatre s’interrogeait à propos de l’importance que devrait avoir une initiation artistique au cours de la formation médicale pour accéder à de meilleures interactions avec les êtres et les choses.
Il m’écrivait se souvenir lui avoir confié les bienfaits retirés d’une expérience théâtrale conjointe au début de mes études médicales et au cours de laquelle s’étaient précisées diverses approches du don de présence si précieux au médecin.
Les conduites à risque chez l’adolescent : jusqu’où laisser faire ?
Les prises de risque sont inhérentes à l’adolescence. Utiles pour accéder à l’autonomie, elles peuvent néanmoins être responsables de dommages physiques et psychologiques irréver-sibles. Laisser faire d’accord, mais jusqu’à quel point ? Le médecin traitant et le pédiatre sont souvent confrontés à l’interrogation des familles sur la dangerosité de certains comporte-ments. Un challenge complexe dans un contexte sociologique où les tentations sont multiples et les règles éducatives plus laxistes.
Cet article fait le point sur l’origine psychopathologique des prises de risque et sur les nou-veaux codes des adolescents. Il propose quelques conseils pratiques pour aborder l’adolescent en consultation, en insistant sur les questions simples à ne pas oublier de poser afin de faciliter le dépistage.
Editorial : L’adolescent, le temps d’une consultation : décoder pour mieux soigner
Le 8 novembre 2014, l’île de la Réunion (la bien-nommée) a…
Marcher… Quel cri silencieux !
Marche de guerre. Marche blanche. Marche en chemin. “Rien à…
Les questions à se poser et les bonnes décisions à prendre pour attaquer 2015
Face aux nombreux changements intervenus dans notre environnement économique et fiscal, nous avons décidé de vous proposer une stratégie opportuniste pour 2015 pour préserver votre patrimoine et le développer en le protégeant au maxi-mum des prélèvements de toutes parts !
Impact d’une infection congénitale à HHV-6 sur le développement neurologique du nourrisson
Caserta MT et al. Early developmental outcomes of children with…
Dyschésie du nourrisson : prévalence et évolution
Kramer EAH et al. Defecation patterns in infants: a prospective…
Bronchiolite aiguë du nourrisson : doit-on généraliser les nébulisations de sérum adrénali-né ?
La bronchiolite aiguë du nourrisson est une infection virale aiguë des voies respiratoires défi-nie par une dyspnée expiratoire, un wheezing audible et des sibilants à l’auscultation. De nombreux virus dont le virus respiratoire syncytial (VRS) sont responsables d’épidémies hi-vernales de bronchiolite aiguë.
La susceptibilité de l’hôte joue probablement un rôle et explique à la fois la variabilité de la sévérité clinique et la récurrence des épisodes de bronchiolite aiguë, qui pose le problème du diagnostic différentiel avec “l’asthme du nourrisson”.
Cette ambiguïté explique pourquoi il est encore fréquent dans nombre de services d’Urgences de tenter des nébulisations de sérum adrénaliné, alors que les méta-analyses concluent à leur inefficacité.
La modification du microbiote intestinal a-t-elle un avenir dans la prise en charge de l’obésité ?
L’obésité résulte d’une interaction gène-environnement. Depuis quelques années, l’implication de facteurs comme le microbiote intestinal, jouant un rôle dans le contrôle de la balance énergétique et l’inflammation de bas grade, est évoquée. Des modifications qualita-tive et quantitative du microbiote intestinal ont été décrites suggérant même que celles-ci au-raient un rôle plus important dans la pathogenèse de l’obésité que des variations du génome humain. Ces découvertes récentes laissent à penser que modifier le microbiote intestinal de patients obèses pour obtenir une diversité bactérienne “normale” qualitativement et quantita-tivement pourrait être une approche thérapeutique dans la prise en charge de ces patients.
Anomalies du développement sexuel : les erreurs à ne pas faire à la maternité
La découverte d’une anomalie des organes génitaux sur les échographies anténatales ou lors de l’examen postnatal est une situation rare mais nécessitant une prise en charge ur-gente et adaptée. Néanmoins, toutes les anomalies des organes génitaux externes ne méri-tent pas l’appellation d’anomalie du développement sexuel (DSD : disorders of sex develop-ment). Le diagnostic doit être établi le plus tôt possible devant l’urgence vitale en cas de pa-thologie surrénalienne.
Parfois, il est nécessaire de différer la déclaration du sexe de l’enfant le temps des explora-tions complémentaires. Un tel diagnostic impose une prudence verbale dans l’information transmise aux parents en raison des conséquences émotionnelles inévitables.
Une prise en charge pluridisciplinaire avec des praticiens, familiers de ce type de pathologie, est souvent indispensable afin d’éviter les erreurs et le retard diagnostique.
Hypospade : bénin ou compliqué ?
L’hypospade est une malformation congénitale fréquente dont le pronostic est lié au degré de divergence du corps spongieux. Les hypospades antérieurs sont bénins. Des explorations biologiques et anatomiques sont nécessaires avant le recours au chirurgien, dans les hypos-pades postérieurs, les hypospades familiaux, mais aussi tous types d’hypospade dès qu’il est associé à une cryptorchidie, un scrotum bifide, une verge < 20 mm (chez un nouveau-né à terme), ou toute autre anomalie (squelettique, rénale, cardiaque…). La mini-puberté dès 4-6 premiers mois de vie est une période d’intense activité gonadotrope chez les nouveau-nés. Elle permet avec une grande facilité d’explorer la fonction gonadique des garçons hypospades. Les dosages hormonaux (testostérone, AMH) seront prélevés le premier jour de vie. Rappelons que tout nouveau-né porteur d’un “hypospade” sans gonade palpée doit être con-sidéré, jusqu’à preuve du contraire, comme une fille porteuse d’une hyperplasie congénitale des surrénales par déficit en 21-hydroxylase, et bénéficier d’un dosage de 17-OH progesté-rone (17-OHP) en urgence.